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Intoxication aux fumées d’incendie Empty Intoxication aux fumées d’incendie

le Sam 6 Avr - 22:03
L’intoxication par les fumées d’incendie combine trois mécanismes :
brûlure thermique, irritation bronchopulmonaire et détresse respiratoire
asphyxique.
50 % des patients nécessitent une intubation endotrachéale.
L’inhalation
de fumée est la principale cause de mortalité chez les victimes
d’incendie. Les lésions associées sont fréquentes (brûlure,
traumatismes, blast) et aggravent le pronostic.

MISE EN CONDITION INITIALE



Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 Oxygénothérapie systématique, à fort débit
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 Deshabillage de la victime (sauf si vêtements adhérents)
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 Monitoring scope, SpO2

DIAGNOSTIC



Signes respiratoires


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 suie dans les voies aérodigestives supérieures (confirme l’intoxication)
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 erythème, oédème et erosion muqueuse au niveau de l’oropharynx
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 raucité de la voix,
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 dyspnée, toux, douleur thoracique
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 dysphagie
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 tachypnée, ronchi, sibilants, crépitants
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 débit expiratoire de pointe diminué


Signes de gravité


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 dysphonie, ronchi, dysphagie
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 intoxication au CO (Cf CODU intoxication au CO)
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 brûlures de la face
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 % surface corporelle brûlée (signe une exposition longue aux fumées)
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 collapsus par brûlure, hémorragie ou intoxication cyanée
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 troubles de la conscience, agitation, signes déficitaires, convulsions
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 Arrêt cardio respiratoire.


Rechercher des facteurs aggravants


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 intoxication alcoolique ou médicamenteuse
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 polytraumatismes associés
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 age extrèmes : moins de 5 ans et plus de 64 ans
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 tares associées (pathologies cardiopulmonaires)

Explorations complémentaires



Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 dosage des lactates sériques (si > 8 mmol/L = 72 mg/dL : intoxication au cyanure associée)
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 dosage de l’HbCO sur air expiré puis sur sang hépariné
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 gaz du sang : hypoxémie, acidose métabolique (signe de gravité)
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 ionogramme sanguin, urée, créatinine, CPK : insuffisance rénale, rhabdomyolyse
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 radio pulmonaire : initialement souvent normale, recherche atelectasie, oedeme, SDRA
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 ECG répétés
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 penser à la rare méthémoglobinémie en cas de cyanose persistante

PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE



Oxygénothérapie en FiO2 100%


Elle vise à prévenir et corriger une hypoxémie, et déplacer le CO de l’hémoglobine


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 L’oxygénothérapie au masque à haute concentration est débutée sans attendre les résultats du bilan biologique


La ventilation non invasive (VS AI PEP)


Ce mode de ventilation semble améliorer le pronostic lorsque l’intubation n’est pas indiquée


L’intubation orotrachéale


L’indication du geste est ici large et précoce, visant à protéger les voies aériennes :


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 brûlure de la face, du cou
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 oedeme des voies aériennes
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 bronchospasme réfractaire au traitement
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 troubles neurologiques persistants
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 troubles cardiocirculatoires
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 modification ECG


Oxygénothérapie hyperbare


en cas d’intoxication oxycarbonée et cyanée (cf.)


Compenser les pertes hydroélectrolytiques en cas de brûlures cutanée


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 Cf règles de perfusion des brûlés


Antidoter l’intoxication cyanée


en cas de troubles hémodynamiques et/ou de la conscience


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 Hydroxocobalamine
par perfusion en 15 à 30 min : perfusion de 70 mg/kg (5 g) à renouveler
une fois en l’absence de réponse (dose maximum 15 g)


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 puis
discuter avec le réanimateur la perfusion de 50 ml d’une solution à 25%
de thiosulfate de sodium (12,5 g) , par voie intraveineuse sur une
durée de 10 minutes.


Les bronchodilatateurs


Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 sont principalement réservés aux patients aux ATCD d’hyperréactivité bronchique (BPCO, asthme)

Critères d’hospitalisation



Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 exposition de plus de 10 minutes
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 présence de suie dans les voies aériennes
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 paO2 < 60 mm Hg
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 acidose métabolique
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 HBCO > 15 %
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 bronchospasme
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 dysphagie
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 brûlure de la face

Surveillance



Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 diurèse
Intoxication aux fumées d’incendie Puce-6f417 état de conscience


Source : http://www.urgences-serveur.fr/intoxication-aux-fumees-d-incendie,290.html par Dr Michel NAHON
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